睾丸(积医科普丨如何应对消失的“蛋蛋”)

“医生，我家宝宝的超声报告上写着隐睾，这是什么意思啊？是不是睾丸出了什么问题？”一对年轻的夫妻抱着6个月大的宝宝来到了北京积水潭医院泌尿外科门诊，脸上满是焦急……

同样是隐睾的18岁的小李住进了泌尿外科病房，在被接诊医生问到为什么来住院时，他涨红了脸，低下头吞吞吐吐地说：“我这学期学了生理课，课上讲男性有双侧睾丸，但我只有一边有。”听到这个回答的医生和旁边的护士脸上满是诧异，“你上大学之前没有接触过这方面的知识吗？”小李的头更低了……

发现没有“蛋蛋”对于男性来说如晴天霹雳，那么，隐睾是否会影响生育，如何应对这“蛋蛋的忧伤”，泌尿外科戴翔医生给您一次说清。

什么是隐睾？

隐睾是指出生后睾丸未能通过腹股沟管下降至阴囊，而是停留在下降途中，包括停留在腹腔内，包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。隐睾在足月男婴1月时发病率为1%-4.6%，约70%的未降睾丸可以在出生后第一年内自然下降，然而约1%的患儿将保持隐睾状态。临床上将隐睾分为可触及和未触及两大类，其比例约为80%: 20%；临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内（约80%），其次位于腹腔（15%），剩余5%位于其他部位。

为什么会出现隐睾的情况？

目前，引起隐睾的确切原因还不十分明确。内分泌调节异常和（或）多基因缺失导致的发育异常可能是主要原因，常见的有：

1、将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。

2、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。

3、下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的黄体生成素和卵泡刺激素缺乏，也可影响睾丸下降的动力。

由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由其他因素引起者多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。

隐睾有哪些临床表现？如何发现隐睾？

隐睾主要表现为单侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。体格检查是确诊隐睾，并与滑动性睾丸、回缩性睾丸等做出鉴别的唯一方法，也是区分可触及睾丸和未触及睾丸的可靠方法。

确诊隐睾后需要做哪些检查？

超声可作为首诊及常规术前的首选检查，超声具有无创、价廉、简便的优点，但不能仅靠超声检查诊断隐睾并决定手术方式。总体来说，超声对于明确睾丸位置的成功率为21-76%。睾丸动静脉造影和精索静脉造影能提供100%的成功率，但是考虑到其为有创检查，因此不作为常规检查进行。

影像检查未发现睾丸者，仍需进行手术探查。腹腔镜是当前未触及睾丸诊断的金标准，在定位的同时即可进行手术治疗。

隐睾一定要做手术吗？手术最佳时期是什么时候？

隐睾的决定性治疗应该在出生后的6-12个月完成，不能晚于18个月。出生后6个月内睾丸可自行下降，12个月时若睾丸仍未下降到阴囊内，则已失去下降的可能性。隐睾如未及时处理，会影响成年后精子形成、性激素分泌及睾丸肿瘤发生，同时也伴有疝气及睾丸扭转的风险。单侧隐睾患儿成年后生育率（后代数量）约为89%，与正常人群94%相比并未有显著降低，但生育能力不受影响；双侧隐睾患者成年后生育率和生育能力均有显著下降，约为62%。

青春期后患侧睾丸几乎已经丧失生精功能，未经治疗的双侧隐睾100%存在少精，75%为无精。同时，且因其在将来易发生恶变及扭转，应予以手术摘除。近期科学研究表明，未接受治疗的隐睾症成年男性中睾丸肿瘤的相对危险度是正常男性的2-8倍，约有2%的患者睾丸管腔内可见生殖细胞肿瘤表现。

睾丸下降固定术（开放手术或腹腔镜手术）是隐睾的唯一根治性治疗方法。但手术不可避免都会出现并发症的风险，常见并发症包括伤口感染和局部血肿，但多数严重并发症为睾丸萎缩，发生率约为5-10%。此外也有针对伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常的隐睾开展的激素治疗，但其成功率与隐睾位置相关，目前疗效仍有争议。

供稿丨泌尿外科 戴翔

编排丨靳晓方 于淼

校对丨于淼 张驰 陈梓凡